李然然的阿黄

本章是科普章……咳，开玩笑，就是详细讲了医保的一部分，我不是给那些乱开药的医生洗白，只是想借着这个详细的说下关于医保的一些事。希望大家耐心的看一下【鞠躬】

而且很想告诉大家，医疗改革听听就算了，除非走到权利的顶端【不是一个医院的顶端，而是……大家懂得】不然根本无能为力。

第五十四章

李风照特别疑惑，“你说你要干嘛？”

凌远凑过去把先前的经过和自己的推断讲了一遍“我们把他的抽屉打开看看……”结果半天都没等到李风照的反应，不禁有些奇怪，“你不想？”

“不是……”李风照欲言又止，最后走到自己办公桌旁，拉开最下面一个抽屉，拿出了薄薄一沓纸递给凌远，“你说的是这个吧。”

“什……什么”凌远未说出口的话戛然而止，李风照递过来的就是他刚刚半天没找到的处方单。一时间太多的问题涌上来，争先恐后。

李风照拉过椅子坐到他旁边，颇有一番长篇大论的状态，“远哥，这是每个本院医生都有的……科室人手一本”停顿了下似乎不知道怎么解释，“你记得上个月几乎血管瘤病人都延长住院的事吧？”

凌远点了点头，这事在医院内部沸沸扬扬几乎没人不知道，开始是因为口腔颌面外科收的血管瘤病人住了大半个月的时间都没手术，而原因尤为可笑，因为没有药。血管瘤病人常用药平阳霉素，由于年初供药厂家无法接受医院提出的过低价格，干脆断掉平阳霉素的供应。结果导致从口腔科开始的各科血管瘤病人无法治疗，一度滞留在医院，引起很多病人和家属的不满。医生们的反应也很大，毕竟三甲医院连平阳霉素都没有，简直不是一般的没脸。

“医院也不想压价，但是政策要求医保必须要低，你也知道，医保局才不管实际情况，全都一刀切。下面的医院还能接受，毕竟没有多少重病人。可是像我们这种就不行了，重症病人几乎都是来大医院，他们希望老百姓看得起病，就要求医院降低药价，医院再向厂商那边压价，厂商受不了索性就不买给你这种药。”

“医保以外的太贵的药不能开，怕过度治疗，医保内的拼命压价，医院直接连药都没有。有些地方医院甚至连抗生素都没有。上次平阳霉素没货，后来都是各个科室让病人自己去外面药店或者底下的医院买回来交给科室用药。简直可笑。”

他说的这些关于医保的烂摊子凌远也很清楚，大病、重病大家都是一窝蜂的往大医院涌。其他医院收了一个只患有A病的患者，花费四千元，等到病人出院结算医保，病人付一千六百，医院先行垫付两千四百，等到年底医保局按照A疾病限额五千元，经过计算，医保局为病人支付三千块，那么医院赚到的钱就是六百元。然而大医院同时患有A,B,C三种疾病的病人，按照规定却都是按照单项疾病来计算医保，也就是说即使这个病人三种疾病一共花了一万元，病人支付了四千元，医院垫付六千元，然而医保局最终结算付给医院的依然只有三千元，等于医院因为这一个病人亏损了三千。

对医院而言，由于开药治疗的责任人是医生，因此医院大都把这部分钱转嫁到主治医生的头上，相当于把一部分政府应该出的钱由医生本人自己来承担。从科室整体扣钱也好，单个主治医生扣工资也罢，压榨的终归还是医生。

李风照手指了下对面的大楼示意他看过去，“对面卖的，都是非医保用药。其实都是好药，本来是为了缓解压榨医保的压力，但是防不了人钻空子。有人用它给病人更好的治疗，有人用它发财。”

顿时凌远就明白了他的意思，他无法用这个作为严瑜的把柄，不仅如此，拿这个做文章会引起很多人的不满，科室就是头一个。之前科室因为医保扣钱三万元，两个主任一共出百分之六十，剩下的各位住院医师均摊，他不是没看到大家难看的脸色。

想到这凌远心里说不上什么滋味，本以为严瑜这事干得不地道可以将他一军，现在反而处处掣肘。但随之而来的也有其他困惑，“为什么……不从手术费用下手呢？手术费用毕竟是大头。”

李风照用一种怜悯的眼神看着他，不知道是感叹他傻还是觉得他天真“远哥，你去看看十年前的手术费用，和现在的手术费用几乎一模一样……”

凌远卡住了，“不……不是啊，你看骨科……”

李风照简单粗暴的打断他，“增加的差不多都是材料费。一个颈部淋巴结清扫术手术费用七百块，贵么？这手术的难度你是知道的，不是主任根本没那技术。阑尾手术用的腹腔镜都是要收使用费的，可是手术费才几百块。骨科是贵，全他妈贵在材料上了，一根钛合金对抗钉最少一千块，而且只有外国进口，你去看看那些材料，有哪个是国产的？不是日本就是德国，不是德国就是瑞士……还有口腔科，大家都说看牙贵，是贵，连取精确牙模的材料都是进口，能不贵么。为什么不用国内的便宜的，达不到那个技术啊。”

“没人用心开发研制，只有进口。这是手术费用降不下来的最大的问题。那些材料费便宜了谁？我们么？不还是供应商。我一见那个每次来送货的日本人就特别不爽。”

凌远抿了抿嘴没说话，脑海里把手术器械，甚至连缝线都回想了一遍，然后悲哀的发现李风照的话一点不是夸大。不需要二次取出的修复骨折的生物板是日本的，钛合金板是德国的，口腔科的硅橡胶材料是美国的……这些年人们抱怨看病贵，却没人知道手术费用几乎没有涨过，贵的都是那些科技日新月异带来的新材料。

“所以算了吧……”李风照从他手里拿过那本处方单扔进抽屉，同时拉回讨论话题“严瑜用这个赚钱是他个人道德问题，把这个掀出来，你是断了大家的生路。”

凌远转过头不错眼珠的看着李风照，突然就想起来了以前跟他值夜班时，不需要开药的急诊病人他总是让人家连挂号条一起退掉，当时询问原因，他开玩笑的说“我不想给医院赚钱。”后来凌远从别的老师那才知道，夜班急诊挂号的多少，跟他们的奖金也是挂钩的。才终于明白李风照是为了病人。

他嘴唇艰难的开合，自己都不明白自己的问题意义何在“你让急诊病人退挂号费……”

“……我改变不了别人，也改变不了现状，”李风照深吸一口气，“至少在力所能及内，可以给他们省点钱。”随后苦笑了一声，“但是有些病人，你给他省钱，他还怀疑你是应付他。便宜的药觉得你敷衍他，贵的药觉得你骗他……太他妈难伺候……后来我就想着，我不是为了病人，我只是为了自己的良心。”

“至于那些医生，你别怪他们，人人都要生活。说不定以后我也会这样。你也还年轻，现在没有那些养家糊口买房子的苦恼，所以对这种开药、接私活……”凌远打断他，“我知道。”说了这一句也不知道下面该解释什么，想了想又开口，“我明白你的意思。”

他不是一头奔着服务百姓去的愣头青，也知道病人中多数都是心疼那些花出去的钱，并不是真的被压榨到过不下去。甚至人心就是如此，医院的治疗费压得再低，也总有人觉得贵，哪怕你免费治疗，还有人嫌弃你态度不够好。说白了，不过自私而已。

然而医生也是人，也要生活。凌远看过李风照甚至王主任的工资条，最高不过一万多块，住院医师甚至不到五千，这些全都是日以夜继的手术换来的，而十几二十年的学医之路难道还不值得那个价么……

世艰道苦，人人皆不易，既是众生平等，就不该厚此薄彼。